生物标志物联合OCT预测ACS患者再发冠脉事件｜博“冠”精点

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作者：郑博, 秦峤 北京大学*一医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

导读：本期博“冠”精点为大家带来了关于OCT的很新研究，内容包括生物标志物预测OCT下斑块特征(尿酸)以及联合OCT预测癫痫病用药治疗有什么原则ACS患者远期预后（CPR），为更好的构建ACS远期事件再发模型提供新的思路，并且可以让我们重新审视高尿酸血症的心血管风险；同时，新型可吸收药物洗脱支架（镁合金及聚合物）临床规范操作、支架失败以及临床前研究连续随访的很新结果，让我们在生物可吸收支架的道路上继续探索，寻找正确的方向。

目录                 

1. C-反应蛋白（CRP）联合OCT下高危斑块特征对ACS患者再发急性冠脉事件的预测

2. 高水平血尿酸（sUA）对ACS患者预后和OCT下斑块特征的预测                

3. 镁合金支架非顺应性（NC）球囊后扩张前后的OCT观察                

4. 镁合金支架早期再狭窄的OCT观察                

5. 聚合物生物可降解支架在猪冠脉模河南哪个医院癫痫好型的连续OCT观察                

C-反应蛋白（CRP）联合OCT下高危斑块特征对ACS患者再发急性冠脉事件的预测

来源：Fracassi F, Niccoli G, Vetrugno V, et al. Optical coherence tomography and C-reactive protein in risk stratification of acute coronary s昆明中医癫痫医院好吗yndromes[J]. Int J Cardiol, 2019.

内容：该研究共入选了一项注册研究中发生ACS并在介入治疗前行OCT检查的178名患者，记录基线时CRP和OCT病变特征，随访3年，观察ACS再发与上述参数的关联。

很终共156名患者被纳入终点分析，其中23%的患者出现ACS再发，多因素分析显示CRP水平升高（≥2 mg/L）（2.587, 95% CI:1.345-10.325, p = 0.031）、斑块破裂（3.985, 95% CI:1.698-8.754, p = 0.009）、武汉怎样治疗癫痫病效果好呢巨噬细胞浸润（3.145, 95% CI:1.458-9.587, p = 0.012）和多灶动脉粥样硬化（2.734, 95% CI:1.748-11.875, p = 0.042）是ACS再发的独立预测因子。

另外，研究发现所有具有OCT高危特征和CRP水平升高的患者在随访中均出现ACS复发。

图1  CRP水平和各OCT高危特征预测ACS再发

图2  联合CRP和OCT高危特征预测ACS再发

点评：在目前的医疗实践中，再血管化治疗、抗血栓药物和危险因素控制无疑是ACS治疗的主要手段，然而，在随访过程中急性冠脉事件再发仍然较频繁。

近期的CANTOS试验显示，对基线CRP水平升高的心梗患者辅以白介素-1β拮抗剂（Canakinumab）可略降低该类患者MACE的发生，不仅再次证实了ACS患者的炎症假说，而且为进一步优化ACS治疗提供了新思路。但CRP是一种非特异性的炎症标志物，部分情况下局部斑块炎症强度不足以引起系统炎症反应，敏感性亦不足，而上述抗炎药物费用较高、存在潜在的致命并发症，因此筛选出能很大受益于抗炎治疗的ACS患者群体至关重要。

既往OCT研究证实，由斑块破裂引起ACS的患者冠脉系统整体具有不稳定性，本项研究也证实了斑块破裂是预测ACS患者3年内MACE的很主要OCT特征。本研究将CRP水平升高和OCT高危特征联合，发现其对ACS复发的预测价值较高——所有CRP升高且具有OCT高危特征的患者均出现ACS再发，而在82例CRP水平低且缺乏高危特征的ACS患者中，只有4例在随访中ACS再发。

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